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微波爐、高壓電塔、Wi-Fi 等真的會致癌嗎？
大家都聽說過輻射能致癌，但輻射有成百上千種，從太陽光里的紫外線，到手機(jī)信號，到核爆炸都算輻射，那到底哪些能致癌？網(wǎng)絡(luò)上流傳的手機(jī)致癌、微波爐致癌、高壓電塔致癌、Wi-Fi 致癌等有根據(jù)嗎？
癌癥發(fā)生源自于基因突變，因此判斷輻射是否能導(dǎo)致癌癥，就要看這種輻射能否引起基因突變。那什么樣的輻射能引起基因突變呢？
輻射分為兩大類：電離輻射和非電離輻射。電離輻射能量較高，可以直接造成DNA 破壞和基因突變，因此可能致癌，而非電離輻射能量較低，不足以直接引起基因突變，因此普遍認(rèn)為不致癌。
那么問題來了：手機(jī)、微波爐、高壓電、 Wi-Fi，哪種是電離輻射？答：一個(gè)都不是！
這4 種都是非電離輻射。這類常見的輻射總體來說能量很弱，不足以造成對DNA 的直接破壞，因此理論上它們能直接致癌的可能性微乎其微。
理論歸理論，要證明這些輻射不致癌，仍然需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究。研究任何一種因素(輻射、食物、生活習(xí)慣等)是否致癌有兩種主要方法：
第一是流行病學(xué)研究法，比較高風(fēng)險(xiǎn)人群和普通大眾患癌癥的比例。第二是實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物模擬法，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大量使用該因素，看能否增加患癌概率。對于生活中常見的各種非電離輻射，都有科學(xué)家使用這兩種方法研究它們和癌癥的關(guān)系，到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)有效證據(jù)支持生活中常見的非電離輻射能夠致癌。
世界上幾乎所有科學(xué)家都沒發(fā)現(xiàn)手機(jī)和腦瘤有關(guān)系
我想特別說說手機(jī)，因?yàn)樘貏e多人擔(dān)心手機(jī)輻射和腦瘤有關(guān)系。一個(gè)重要原因是2011 年世界衛(wèi)生組織(WHO1)下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC2)把電磁輻射(手機(jī)信號)歸到了“可能致癌物”一類。很多媒體由此宣布專家已經(jīng)認(rèn)定打手機(jī)致癌，這引起了很多人的恐慌。
首先，“可能致癌物”的意思是“目前還證明不了它致癌，但值得繼續(xù)關(guān)注”。要成為“可能致癌物”要求并不高，比如咖啡也同樣屬于“可能致癌物”，但顯然大家對咖啡并沒有什么恐慌。在我看來，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)之所以這么做，源自科學(xué)家的過分謹(jǐn)慎。雖然世界上幾乎所有科學(xué)家都沒發(fā)現(xiàn)手機(jī)和腦瘤有關(guān)系，但在那遙遠(yuǎn)的瑞典有一個(gè)研究小組說如果每天用手機(jī)通話超過半小時(shí)，堅(jiān)持10 年以上，那這個(gè)人比不用手機(jī)的人得神經(jīng)膠質(zhì)瘤(腦瘤的一個(gè)亞種)的概率稍稍高一點(diǎn)點(diǎn)(從0.005% 增高到0.016%)。我們暫且不說10 萬人里面患者從5 個(gè)變成16 個(gè)是否有意義，這個(gè)研究本身就問題多多，比如它的數(shù)據(jù)來源并非客觀記錄，而是靠每個(gè)人自己匯報(bào)，有多少人會準(zhǔn)確記得過去10 年每天用多久手機(jī)？所以科學(xué)界對此并不太買賬。但數(shù)據(jù)畢竟放在那里，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)為了保險(xiǎn)，就給手機(jī)安了個(gè)“可能致癌物”的頭銜，意思就說：“信則有，不信則無，等以后有了更多數(shù)據(jù)再說吧�！蔽覀�(gè)人不相信手機(jī)能導(dǎo)致腦瘤，主要的科學(xué)證據(jù)是流行病學(xué)方面的：從1985 年到2010 年，美國手機(jī)持有數(shù)量從24 萬漲到3 億，翻了近一千倍，但是美國神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者人數(shù)在這25 年間沒有什么變化。如果手機(jī)輻射真的致癌，那我們應(yīng)該看到腦瘤逐年增加才對，但事實(shí)上沒有。而且不只是美國，在世界很多國家，比如英國，也是如此的結(jié)論。
因此，平時(shí)生活中的手機(jī)信號等非電離輻射致癌的說法，從理論到現(xiàn)實(shí)，都沒有什么科學(xué)證據(jù)支持，大家不用過度緊張。與其擔(dān)心打手機(jī)致癌，不如擔(dān)心開車玩手機(jī)追尾或者走路玩手機(jī)掉進(jìn)下水道，這才是真危險(xiǎn)。
最后，生活中哪些輻射是真正可能致癌的電離輻射呢？
核污染：日本核彈爆炸或者烏克蘭核電站泄漏都直接造成了大批癌癥患者。
醫(yī)用儀器：CT、PET、X 線等都是電離輻射源，小孩應(yīng)該盡最大可能避免使用，大人也要盡量少用。每年去做PET-CT 體檢的人真的是花錢買罪受。
自然放射源：大自然中存在很多天然放射性元素，比如鐳-226、釷-232 等，它們廣泛存在于石頭、土壤和空氣中。很多裝修石材都具有放射性，最好能夠檢測一下，確保在安全范圍之內(nèi)。氡氣是無色無味但具有放射性的氣體，氡氣污染是美國肺癌發(fā)病第二大原因，僅次于吸煙，它一般從土壤中釋放，特別容易在密閉地下室聚集，據(jù)估計(jì)美國每年有兩萬肺癌患者是由于氡氣放射性導(dǎo)致的。在中國，由于房子多為高層，并沒有封閉地下室，所以相對來說問題不大，但有錢住別墅的同志們記得檢測一下。
本想用生物治療救患病女兒，沒想到卻幫了倒忙
今年某女明星由于乳腺癌轉(zhuǎn)移去世所造成的輿論影響非同尋常，主要因?yàn)樗敲�，加之非常年輕，惡化又非常突然，大家的震撼與惋惜之情比較強(qiáng)烈。我想主要分析一下新聞中出現(xiàn)了哪些值得探討的科學(xué)問題。
“手術(shù)后所有的結(jié)果都顯示非常優(yōu)秀�！�
很多人對做了全乳切除還會迅速轉(zhuǎn)移和惡化表示不理解，以為是手術(shù)不干凈。事實(shí)上，腫瘤的轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在非常早期，就這個(gè)例子來說，轉(zhuǎn)移很可能發(fā)生在2011 年做手術(shù)之前。我認(rèn)為手術(shù)本身是成功的，這點(diǎn)從其乳房切除部位并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)可以證實(shí)�？上М�(dāng)時(shí)少量癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，且沒有發(fā)現(xiàn)(這個(gè)極難發(fā)現(xiàn))，手術(shù)后的化療也沒有能夠殺死這些轉(zhuǎn)移到肺部和腦部的癌細(xì)胞，導(dǎo)致3年后的暴發(fā)。手術(shù)像是關(guān)門打狗，但是如果狗早就溜了，那就沒什么辦法了。
“她父親太愛女兒了，一家三口都是O 型血，聽醫(yī)生說可以抽取血液進(jìn)行細(xì)胞培植，進(jìn)行生物治療，她父親很早就要求抽了自己的血。‘只要能救她，我的所有拿去給她都行啊’。細(xì)胞培植需要15 天的時(shí)間，她父親一直在祈禱女兒能夠堅(jiān)持到細(xì)胞輸入�？墒墙K于等到了前幾日進(jìn)行生物治療，她的病情依舊沒有任何起色，反而出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。”
這段話信息含量非常大。首先，如果我沒猜錯(cuò)，生物治療就是我分析過的DC-CIK 之類的免疫療法，也就是從親人身上抽取免疫細(xì)胞，輸入患者體內(nèi)，希望能夠幫助攻擊癌細(xì)胞。這種療法在臨床上單獨(dú)使用已經(jīng)被證實(shí)了是沒有效果的，現(xiàn)在只是又多了一個(gè)例子。
另外，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀是可以預(yù)想到的，這說明輸入的免疫細(xì)胞和患者體內(nèi)的細(xì)胞在互相攻擊，這是非常危險(xiǎn)的事情，如果控制不好，這會加速患者的死亡。雖然無法證明生物療法是否直接幫了倒忙，但是可以肯定的是，這次它沒有起到很多醫(yī)院和公司宣傳的神奇抗癌作用。
這里提到的全家都是O 型血也很有意思，是一個(gè)典型的知識誤區(qū)。平時(shí)輸血我們主要看血型，那是紅細(xì)胞的配型，不是免疫細(xì)胞的。在純免疫細(xì)胞移植過程中，有完全不同的另一套配型系統(tǒng)，更接近骨髓移植使用的8 位系統(tǒng)，絕不是血型相配就可以的。同父同母的兄弟姐妹之間8 位配型成功率是25%，其他任何直系親屬，包括父母和子女，配型成功幾乎為0。這是為什么骨髓移植手術(shù)絕大多數(shù)需要外來捐贈(zèng)者，對于中國獨(dú)生子女一代，對外源的需求幾乎是100%。因此，從概率來講，父親和女兒的免疫配型是不可能成功的，算是勉強(qiáng)強(qiáng)行使用，由此才會出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)燒的排異反應(yīng)。
同是乳腺癌，為何有的治愈率高有的卻要人命？
我不談太多哪些因素能增加患乳腺癌的概率，一來網(wǎng)上信息已經(jīng)很多，二來我覺得知道這些知識固然重要，但是實(shí)踐意義非常有限。
首先大家應(yīng)該增加自我檢查意識，越早發(fā)現(xiàn)治愈幾率越大。為何這么年輕得了如此惡性的乳腺癌？根據(jù)我們現(xiàn)有的知識能有更好的治療辦法么？
乳腺癌分類方式很多，也比較混亂，但按照基因特性和目前治療方式可簡單分為三大類：ER/PR 激素受體陽性、HER2 陽性、三陰性(也就是ER、PR、HER2 3 種蛋白質(zhì)都沒有)。這3 種類型的癌癥生長速度、患者存活時(shí)間和治療方式都截然不同。
ER/PR 激素受體陽性乳腺癌是最常見的一類，在乳腺癌中占60%~70%，而且也是發(fā)展最緩慢的一種亞型。對于它的治療主要是手術(shù)+ 化療+ 內(nèi)分泌治療。因?yàn)檫@類乳腺癌的生長離不開雌激素，所以通過藥物抑制體內(nèi)雌激素活性，就能很好地抑制癌癥生長。最常用的藥物是抗雌激素(他莫昔芬)或芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌治療一般需要持續(xù)5~10 年，以保證完全殺滅腫瘤細(xì)胞，這類患者的治愈率很高，而且是乳腺癌患者中的大多數(shù)，因此乳腺癌整體存活率比較高。
HER2 陽性乳腺癌占大概20%。這種亞型的乳腺癌過量表達(dá)癌蛋白HER2。這類癌癥比上一種生長更快，也更容易轉(zhuǎn)移。幸運(yùn)的是，在過去10 年有好幾個(gè)新型靶向藥專門用于治療HER2 陽性乳腺癌，效果很不錯(cuò)，其中包括大名鼎鼎的2002 年上市的第一代HER2 靶向藥曲妥珠單抗(赫賽汀)、2012 年上市的第二代HER2 靶向藥帕妥珠單抗等。對于這類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療就是手術(shù)+ 化療+HER2 靶向治療。
三陰性乳腺癌最少見，大概只占10%，但這是最讓人頭痛的一類。一方面，它激素受體或HER2 都是陰性，因此內(nèi)分泌治療和新的HER2 靶向治療對它幾乎無效，目前一般只用普通化療藥物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最惡性的一種，發(fā)展迅速，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。40 歲以下患者只占乳腺癌患者總數(shù)的5%，但這類患者里三陰性惡性乳腺癌比例最高，因此年輕乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比40 歲以上患者更高。
由于其極度惡性和巨大的市場需求，對于三陰性乳腺癌的新藥開發(fā)一直是藥廠的重點(diǎn)，近年來總算有了一些進(jìn)展。最大的突破源自對三陰性腫瘤基因組的研究，大家發(fā)現(xiàn)年輕三陰性乳腺癌患者很多都有BRCA1 或者BRCA2 基因突變，這兩個(gè)基因不是致癌基因，相反，它們是防癌基因，患者身上丟失了這種防癌蛋白，因而更容易得癌癥。(作者 菠蘿)
